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Formulario de autorización de retiro de bloqueo y señalización

¿Qué incluye este formulario?

Este formulario contiene 17 secciones:

Responsable general del área

Jorge Perez
Marcos Galarin
Alfonsina Lupi

Trabajo a realizar

Planificado
Rutina
Avería de emergencia

Propietario del candado / tarjeta que debe ser retirada

Jorge Perez
Marcos Galarin
Alfonsina Lupi

Foto del propietario del candado / tarjeta

Áreas en las que se inspeccionó para asegurar que la persona no se encuentra en el lugar

Dentro de la máquina
Comedor
Planta 1
Oficina principal
Exteriores

Código del candado

Localización del candado

Localización 1
Localización 2
Localización 3

Razón por la cual el candado fue colocado

Motivo 1
Motivo 2
Motivo 3

El trabajo de aislamiento está completo

Antes de retirar el candado, el área está desenergizada

Respaldo fotográfico antes de retirar el candado

Encargado de re-energizar el área

Jorge Perez
Marcos Galarin
Alfonsina Lupi

Es seguro operar el equipo de trabajo

Se registró en el archivo diario del departamento

Observaciones finales

Firma del superindente

Fecha y hora

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