3542 melding ongeval of incident checklist
Opstellen van een (bijna) ongeval rapportage
What does this form include?
This form contains 16 sections:
Wat is er gebeurt?
Werkzaam bij:
Naam getroffene:
Naam getuige(n):
Naam melder:
Omschrijving:
bezig met
Omschrijving bevinding Leiding gevende / getuige
Vul hier de verklaring
Vul Naam in en maak handtekening en druk op Save
Gegevens hierna in te vullen door KAM Coördinator
- Is er een aanvullend onderzoek nodig?
Waarom geen onderzoek
I. Voorgenomen maatregelen / besluiten
- Zijn er maatregelen genomen?
Nagekomen informatie over letsel of schade
Handtekening KAM
Use this template