インシデント::ニアミス::怪我報告チェックリスト

Template Questions

• インシデントの日時
• 事件が報告された日時。日付
• 事件は誰に報告されましたか？
• 場所の住所を追加
• インシデントの場所。 （サイトの場所を指定）
• 監督者の名前
• セクションI
• 氏名（人物1）：
• 職名：
• 関与する人
• 分類：
• 氏名（人物2）：
• 怪我や事件について説明する
• 実施された救急処置または医療処置の詳細。 （名前を入力してください）
• けがや事故の性質
• ダメージの写真。
• 関連する車両または機器
• メーカー/モデル：
• インシデントの詳細な説明。 （インシデント時の環境条件を含む）
• 環境写真：
• 即時（直接的な原因）：
• 直接的な原因の写真：
• 寄与する（根底にある）要因：
• 要因の写真：
• 是正措置（行動の詳細な説明と行動の責任者を含める）
• 何が起こったのでしょうか？
• 日付を選択日付
• 調査官の署名
• フォーマンの署名
• 追加の署名