Arbeitsauftragsnummer

Aufgabenaktivität

Datum datum

Standortnummer / Name

Name des Auftragnehmers / Subunternehmers

Überprüfen Sie die zutreffenden erwarteten oder potenziellen Gefahren

Kritische Verfahren: Wenn Arbeiten eine der folgenden Gefahren beinhalten, müssen sie in JSA aufgenommen werden

1. Reihenfolge der Grundaufgabe Schritt für Schritt

1. Mögliche Gefahren. (Bsp. U-Bahn, Gefahrenzone usw.)

1. Sicherheitskontrollen zur Reduzierung oder Beseitigung von Gefahren

2. Reihenfolge der Grundaufgabe Schritt für Schritt

2. mögliche Gefahren. (Bsp. U-Bahn, Gefahrenzone usw.)

2. Sicherheitskontrollen zur Reduzierung oder Beseitigung von Gefahren

3. Reihenfolge der Grundaufgabe Schritt für Schritt

3. mögliche Gefahren. (Bsp. U-Bahn, Gefahrenzone usw.)

3. Sicherheitskontrollen zur Reduzierung oder Beseitigung von Gefahren

4. Reihenfolge der Grundaufgabe Schritt für Schritt

4. mögliche Gefahren. (Bsp. U-Bahn, Gefahrenzone usw.)

4. Sicherheitskontrollen zur Reduzierung oder Beseitigung von Gefahren

5. Reihenfolge der Grundaufgabe Schritt für Schritt

5. mögliche Gefahren. (Bsp. U-Bahn, Gefahrenzone usw.)

5. Sicherheitskontrollen zur Reduzierung oder Beseitigung von Gefahren

Werkzeuge / Ausrüstung (Liste der Werkzeuge und Ausrüstung und deren Lagerung vor Ort, falls dies für die Sicherheit relevant ist

zusätzliche PSA (Mindestanforderung: Sicherheitsstiefel, Schutzhelm, Visierweste, Brille, Handschuhe)

Andere (feuerhemmende Overalls, Atemschutzgeräte usw.) spezifizieren:

externe Behörden

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hergestellt von

Person, die Arbeit ausführt

Unterschrift eines von der JSA zugelassenen Einzelhändlers / Vertriebsmitarbeiters